1. Copayment คืออะไร
การมีส่วนร่วมในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลแต่ละครั้ง โดยมีการกำหนดสัดส่วนแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบตั้งแต่ต้นโดยระบุเป็นเงื่อนไขว่า ทุกครั้งที่มีการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ทางผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมในการจ่ายค่ารักษาตามเปอร์เซ็นต์ที่ระบุไว้ในกรมธรรม์จากค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี)
2. Copayment ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม คืออะไร
Copayment ในเงื่อนไขการต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมจะอยู่ในสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่สมัครตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป โดยจะบังคับใช้กับผู้เอาประกันภัยที่เข้าเงื่อนไขตามที่ระบุในกรมธรรม์เท่านั้น และจะถูกทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ตามประสบการณ์การเคลมของผู้เอาประกันภัย และต่อมาหากการเรียกร้องผลประโยชน์หรืออัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของผู้เอาประกันภัยปรับลดลงจากหลักเกณฑ์ดังกล่าว บริษัทจะพิจารณาปรับลดอัตราค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) และมีโอกาสปรับลดอัตราค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) เป็นร้อยละ 0 ให้กับผู้เอาประกันภัย
ทั้งนี้ ในสัญญาประกันสุขภาพมาตรฐานใหม่ทุกแบบระบุให้บริษัทประกันต้องต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ แต่บริษัทจะสงวนสิทธิไม่ต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมได้ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยไม่แถลงสาระสำคัญตามความจริง หรือเคลมโดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ หรือเคลมค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริงตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ในสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ
อย่างไรก็ตาม บริษัทมีสิทธิ์ที่จะเพิ่มเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ได้ ในกรณีที่เข้าหลักเกณฑ์ที่ระบุไว้ในสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ ดังต่อไปนี้