1. รู้จักแอปพลิเคชัน MorDee

แอปพลิเคชัน “MorDee (หมอดี)” เป็นแพลตฟอร์มดูแลสุขภาพอัจฉริยะสำหรับปรึกษาปัญหาสุขภาพกับแพทย์ทางออนไลน์ผ่านสมาร์ทโฟนและแท็บเล็ต เชื่อมโยงบริการด้านสุขภาพให้คนไทยเข้าถึงได้มากขึ้น เปิดบริการให้คำปรึกษาเรื่องสุขภาพโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพกว่า 500 ท่าน ครอบคลุมกว่า 20 สาขาเฉพาะทางจากชีวีบริรักษ์คลินิกเวชกรรมทั้งสุขภาพกายและสุขภาพจิต 

2. สามารถใช้บริการอะไรในแอปพลิเคชัน MorDee ได้บ้าง?

บริการนัดหมายรับคำปรึกษาจากแพทย์ทางออนไลน์ บริการสั่งยา และจัดส่งยาถึงบ้าน

3. กลุ่มอาการในการเลือกปรึกษาแพทย์ที่สามารถเรียกร้องสินไหมจากเอไอเอได้มีกลุ่มอาการอะไรบ้าง? สามารถใช้บริการอะไรในแอปพลิเคชัน MorDee ได้บ้าง?

แอปพลิเคชัน MorDee มีบริการให้คำแนะนำโดยแพทย์หลากหลายแผนก โดยแผนกที่สามารถเรียกร้องสินไหมจากกรมธรรม์ของเอไอเอได้ ได้แก่ โรคทั่วไป อายุรกรรม หู คอ จมูก สุขภาพผู้หญิง ออฟฟิศซินโดรม โรคเกี่ยวกับกระดูกและข้อ โรคตา ทั้งนี้การพิจารณาอนุมัติสินไหมขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยของแพทย์ โดยต้องเป็นกลุ่มอาการที่ได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัย

4. ใครบ้างที่สามารถใช้บริการนี้ได้?

แอปพลิเคชัน MorDee เปิดบริการให้บุคคลทั่วไปสามารถใช้งานได้ แต่เฉพาะลูกค้าเอไอเอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) เท่านั้นที่จะมีสิทธิเรียกร้องค่าสินไหมตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพได้

5. แพทย์ที่ให้คำปรึกษาผ่านแอปพลิเคชัน MorDee มาจากโรงพยาบาลใด มีความน่าเชื่อถือหรือไม่?

แพทย์ที่ให้บริการในแอปพลิเคชัน MorDee เป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีความหลากหลายและมีความน่าเชื่อถือ เช่น แพทย์จากโรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลรัฐบาล โรงเรียนแพทย์ หรือคลินิกเอกชน เป็นต้น โดยแอปพลิเคชัน MorDee มีระบบในการตรวจสอบและยืนยันตัวตนแพทย์ทุกท่านที่ให้บริการ รวมถึงผู้ใช้สามารถที่จะตรวจสอบประวัติการศึกษาและประวัติการทำงานของแพทย์แต่ละท่านจากข้อมูลที่แสดงอยู่ในแพลตฟอร์มได้อีกด้วย

6. การเรียกร้องสินไหมจากเอไอเอครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใดบ้าง?

สำหรับลูกค้าเอเอไอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ค่าบริการปรึกษาแพทย์ผ่านวิดีโอคอลและค่ายา จะสามารถเบิกจากผลประโยชน์ตามเงื่อนไขและความคุ้มครองตามกรมธรรม์ ทั้งนี้บริษัทจะไม่จ่ายค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการเดินทางและขนส่งต่างๆ เช่น การเดินทางของบุคลากรทางการแพทย์และการจัดส่ง (ยา เวชภัณฑ์ เครื่องมือทางการแพทย์ สิ่งส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเอกสารต่างๆ) เป็นต้น

7. การเรียกร้องสินไหมจำเป็นต้องสำรองจ่ายไปก่อนหรือไม่?

สำหรับลูกค้าเอเอไอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) และให้ข้อมูลหมายเลขประจำตัวประชาชนหรือหมายเลขหนังสือเดินทาง (Passport) (กรณีเป็นชาวต่างชาติ) กับเอไอเอไว้ สามารถลงทะเบียนและเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้โดยตรงโดยไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน

กรณีที่ลูกค้าไม่ได้ให้ข้อมูลเลขที่บัตรประชาชนหรือหมายเลขหนังสือเดินทาง (Passport) กับเอไอเอไว้ก่อน สามารถทำการสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนและเรียกร้องสินไหมจากเอไอเอในภายหลัง หรือส่งสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน/หนังสือเดินทาง พร้อมระบุเลขที่กรมธรรม์และเลขที่ใบรับรอง (Certificate number) (กรณีประกันภัยกลุ่ม) หรือ ระบุเฉพาะเลขที่กรมธรรม์ (กรณีประกันภัยเดี่ยว) และส่งมาที่ th.customer@aia.com โดยจะใช้เวลาลงทะเบียนข้อมูล  1 วันทำการ ลูกค้าจึงจะสามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการ Telemedicine ได้โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน (Cashless Claim)

8. วันและเวลาที่เปิดให้บริการ?

ลูกค้าสามารถเข้าใช้งานแอปพลิเคชันได้ทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง และเลือกนัดหมายแพทย์ล่วงหน้า ตามเวลาที่แพทย์ให้บริการ

1. จะเริ่มต้นใช้งานอย่างไร?

ลูกค้าเอไอเอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จะสามารถเข้าใช้งานได้ผ่านแอปพลิเคชัน AIA+ โดยเลือกหมวด “บริการด้านสุขภาพ” และเลือกเมนู “พบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)”

ภายในเมนู ลูกค้าสามารถกดปุ่ม “ไปที่แอปหมอดี” เพื่อเริ่มต้นดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน MorDee หรือเปิดแอปพลิเคชัน MorDee ได้โดยอัตโนมัติ

สำหรับการใช้งานครั้งแรกลูกค้าจำเป็นต้องลงทะเบียนกับทางแอปพลิเคชัน MorDee พร้อมกรอกข้อมูลบัตรประจำตัวประชาชนหรือข้อมูลหนังสือเดินทางสำหรับชาวต่างชาติ และผ่านกระบวนการยืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ – Electronic Know Your Customer (eKYC) เพื่อตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ก่อน

กรณีที่เข้าแอปพลิเคชัน MorDee แต่แอปพลิเคชันไม่แสดงหน้าจอให้ลงทะเบียนประกันสุขภาพด้วยบัตรประจำตัวประชาชน หรือหนังสือเดินทางสำหรับชาวต่างชาติ สามารถลงทะเบียนประกันสุขภาพได้อีกวิธี ดังนี้   

เลือกเมนู “โปรไฟล์” -> “เพิ่มสิทธิพิเศษ” -> เลือกเพิ่มกรมธรรม์ประกันสุขภาพของเอไอเอ -> เลือกประเภทประกันเป็น “ประกันกลุ่ม” หรือ “ประกันรายเดี่ยว” -> กรอกข้อมูลบัตรประจำตัวประชาชนหรือข้อมูลหนังสือเดินทางสำหรับชาวต่างชาติ และผ่านกระบวนการยืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ – Electronic Know Your Customer (eKYC) -> ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ เป็นอันเสร็จสิ้น

2. จำเป็นต้องดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน MorDee หรือไม่?

ลูกค้าจำเป็นต้องดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน MorDee ก่อนจึงเริ่มต้นใช้งานได้ โดยลูกค้าสามารถดาวน์โหลดผ่านแอปพลิเคชัน AIA+ เมนู “พบแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine)” หรือดาวน์โหลดด้วยตนเองผ่าน App store หรือ Play store ด้วยการค้นหาคำว่า “MorDee” หรือ “หมอดี”

3. สามารถใช้บริการ Telemedicine ผ่านเว็บเบราว์เซอร์ได้หรือไม่?

บริการปรึกษาแพทย์ออนไลน์ให้บริการผ่านแอปพลิเคชัน MorDee บนสมาร์ทโฟนหรือแท็บเล็ตเท่านั้น ลูกค้าไม่สามารถใช้บริการปรึกษาแพทย์ออนไลน์ผ่านเว็บเบราว์เซอร์ได้

4. ถ้าเป็นลูกค้าเอไอเอ แต่ไม่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จะสามารถใช้บริการ Telemedicine ได้หรือไม่?

ลูกค้าสามารถใช้บริการพบแพทย์ออนไลน์โดยเข้าใช้งานผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้ตามปกติ แต่จะไม่สามารถเรียกร้องค่าสินไหมจากการใช้บริการดังกล่าวได้ โดยสามารถชำระค่าใช้จ่ายเองได้ผ่านบัตรเครดิตหรือ Prompt Pay ผ่านแอปพลิเคชัน MorDee

5. ถ้ามีกรมธรรม์กับบริษัท เอไอเอ แต่ไม่ได้เป็นลูกค้าทรู สามารถใช้บริการนี้ได้หรือไม่?

สามารถใช้บริการได้

6. กรณีลูกค้าที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มที่เป็นคู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัยหลัก ที่มีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จะสามารถเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการ Telemedicine ผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้หรือไม่?

ลูกค้าสามารถเลือกเข้าใช้งานผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้โดยตรง โดยมี 2 ทางเลือกในการใช้บริการ 

1. ไม่ได้ลงทะเบียนหมายเลขบัตรประจำตัวประชาชนหรือหมายเลขหนังสือเดินทาง (Passport) กับเอไอเอไว้ล่วงหน้า สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการ Telemedicine ได้โดยทำการสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนและเรียกร้องสินไหมจากบริษัทในภายหลัง 

2. ลงทะเบียนหมายเลขบัตรประจำตัวประชาชนหรือหมายเลขหนังสือเดินทาง (Passport) กับเอไอเอไว้ล่วงหน้า สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการ Telemedicine ได้โดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน (Cashless Claim)

วิธีการลงทะเบียน

ส่งสำเนาบัตรประชาชน/หนังสือเดินทาง พร้อมระบุเลขที่กรมธรรม์และเลขที่ใบรับรอง (Certificate number) มาที่ th.customer@aia.com โดยจะใช้เวลาลงทะเบียนข้อมูล 1 วันทำการ 

7. ลูกค้าชาวต่างชาติที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ ที่มีความคุ้มครองแบบผู้ป่วยนอก (OPD) จะสามารถเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการ Telemedicine ผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้หรือไม่?

สามารถเรียกร้องค่าสินไหมได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน (Cashless Claim)

1. ขั้นตอนการนัดหมายหรือรับคำปรึกษาจากแพทย์ผ่านทางออนไลน์

• เลือกหมวดให้คำปรึกษา

• เลือกแพทย์และนัดหมายเวลาในการพบแพทย์

• หากไม่ทราบว่าควรจะปรึกษาแพทย์ท่านใด สามารถสอบถามแอดมินได้ที่ LINE OA: @mordeeapp  (มีเครื่องหมาย @ ข้างหน้า) หรือปุ่มแชทที่มุมขวาล่างของแอปพลิเคชัน MorDee

• ถ้าอยู่ต่างประเทศควรเลือกเวลาทำนัดตามเวลาท้องถิ่นที่อยู่ของท่าน หรือ time zone ที่ตั้งไว้ของโทรศัพท์มือถือเครื่องที่ใช้ทำนัด

• เริ่มต้นรับคำปรึกษาจากแพทย์เมื่อถึงเวลานัดหมาย

• เมื่อครบเวลาที่กำหนดระบบจะตัดสายโดยอัตโนมัติ หากต้องการปรึกษาเพิ่มเติมท่านสามารถทำนัดเข้ามาใหม่อีกครั้ง ทั้งนี้ สิทธิในการเรียกร้องสินไหมผ่านกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของแต่ละกรมธรรม์  

2. ขั้นตอนการชำระค่าใช้จ่าย

ลูกค้าเอไอเอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) สามารถเลือกประกันเอไอเอเป็นช่องทางการชำระเงินภายในแอปพลิเคชัน MorDee เพื่อเบิกค่าปรึกษาแพทย์และค่ายาตามเงื่อนไขกรมธรรม์ได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน (Cashless Claim) ส่วนรายการที่อยู่นอกเหนือความคุ้มครอง ลูกค้าต้องเป็นผู้ชำระเงินด้วยตนเองผ่านบัตรเครดิตหรือ Prompt Pay ได้โดยตรงผ่านแอปพลิเคชัน MorDee
 

3. สามารถขอใบรับรองแพทย์จากการปรึกษาแพทย์ออนไลน์ได้หรือไม่?

หลังจากรับคำปรึกษาจากแพทย์ ลูกค้าจะได้รับรายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) ที่จะระบุข้อมูลผู้ป่วย ข้อมูลแพทย์ อาการ การวินิจฉัยเบื้องต้น คำแนะนำของแพทย์ รวมถึงรายละเอียดของยาที่ได้รับ (กรณีมียา) ผ่านทางแอปพลิเคชัน MorDee และอีเมลที่ให้ไว้กับ MorDee
 

4. เอกสารที่ลูกค้าจะได้รับหลังรับคำปรึกษาจากแพทย์

• รายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report)

• ใบเสร็จรับเงิน (กรณีที่ลูกค้าชำระค่าบริการหรือส่วนเกินจากความคุ้มครองของกรมธรรม์ หรือค่าจัดส่งยา)

หากต้องการแก้ไขรายละเอียดในเอกสาร สามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ MorDee โดยตรงได้ที่ LINE OA: @mordeeapp  (มีเครื่องหมาย @ ข้างหน้า) โดยเจ้าหน้าที่จะทำการตรวจสอบข้อมูลและจัดส่งเอกสารที่แก้ไขแล้วให้ทางอีเมลที่ท่านได้ระบุไว้ภายใน 2 วันทำการ

5. หากหมดเวลาให้คำปรึกษาแล้วต้องการรับคำปรึกษาต่อ ต้องทำการนัดหมายใหม่หรือไม่ และหากทำนัดใหม่ในวันเดียวกัน จะถูกคิดค่าปรึกษาใหม่หรือไม่?

กรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องการปรึกษาเพิ่มเติม ผู้เอาประกันภัยต้องทำการนัดหมายพบแพทย์ครั้งใหม่ และต้องชำระค่าปรึกษาใหม่ ทั้งนี้ สิทธิในการเรียกร้องสินไหมผ่านกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของแต่ละกรมธรรม์

1. การจัดส่งยา จะได้รับยาภายในกี่วัน

• กรณีจัดส่งยาในจังหวัดกรุงเทพฯ นนทบุรี ปทุมธานี สมุทรปราการ สมุทรสาคร (ไม่เกินตำบลอ้อมน้อย) และนครปฐม (ไม่เกินเซ็นทรัลศาลายา หรือลานแสดงช้างและฟาร์มจระเข้สามพราน) ลูกค้าจะได้รับยาภายในวันเดียวกับที่รับคำปรึกษา สำหรับการสั่งยาภายในเวลา 9.00-19.00 น. หากสั่งยาหลังเวลา 19.00 น. จะได้รับยาในวันถัดไป

• กรณีจัดส่งยาในพื้นที่อื่นๆ ลูกค้าจะได้รับยาภายใน 1-2 วัน ขึ้นอยู่กับพื้นที่และเงื่อนไขการให้บริการจากบริษัทขนส่ง

หมายเหตุ: ระยะเวลาการจัดส่งยาอาจมีการปรับเปลี่ยนได้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการให้บริการจากบริษัทขนส่งเอกชน

2. กรณีได้รับยาในวันถัดไป ค่าปรึกษาแพทย์ และค่ายานับเป็นการรักษาครั้งเดียวกันใช่หรือไม่?

นับเป็นการรักษาครั้งเดียวกัน

3. สามารถเบิกค่าจัดส่งยาจากกรมธรรม์เอไอเอได้หรือไม่?

ไม่สามารถเบิกค่าส่งยาจากกรมธรรม์เอไอเอได้

4. กรณีปรึกษาแพทย์ออนไลน์ (Telemedicine) แต่ต้องการนำใบสั่งยาไปสั่งยาเองจากร้านขายยาทั่วไป จะสามารถเรียกร้องสินไหมกับเอไอเอได้หรือไม่?

ในกรณีปกติ หลังจากปรึกษาแพทย์ ลูกค้าจะได้รับสรุปคำปรึกษาพร้อมรายการยาตามคำสั่งแพทย์ทางอีเมลที่ระบุไว้และสามารถสั่งยากับระบบ MorDee ได้โดยตรง

แต่กรณีลูกค้ามีความจำเป็นต้องนำใบสั่งยาไปซื้อยาจากร้านขายยาทั่วไป  แนะนำให้ลูกค้าปฏิบัติดังนี้

4.1 สำรองจ่ายค่าปรึกษาแพทย์ไปก่อน (ไม่ต้องเลือกเคลมจากประกันในขั้นตอนทำนัดแพทย์ผ่านแอปฯ หมอดี)

4.2 นำใบสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) ที่ระบุรายการยา จากหมอดีที่ได้รับทางอีเมล ไปสั่งยาจากร้านขายยา และออกใบเสร็จรับเงินเต็มรูปแบบ

4.3 นำเอกสารดังต่อไปนี้

(1) รายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) จากหมอดีที่ได้รับผ่านอีเมล

(2) ใบเสร็จรับเงินค่าปรึกษาแพทย์จากหมอดีที่ได้รับผ่านอีเมล

(3) ใบเสร็จรับเงินค่ายาจากร้านขายยา

มาเรียกร้องสินไหมกับเอไอเอในภายหลัง (Normal claim) ได้ด้วยวิธีการที่ท่านสะดวก ได้แก่

• เรียกร้องสินไหมออนไลน์(AIA iClaim) ในแอปพลิเคชัน AIA+ โดยเลือกเมนู “จัดการเคลม” และเลือกยื่นเคลมตามประเภทกรมธรรม์ที่ท่านต้องการเรียกร้องสินไหม “ประกันสุขภาพรายบุคคล” หรือ “ประกันกลุ่ม”

• เรียกร้องสินไหมโดยส่งเอกสารให้เอไอเอโดยตรง (Cash Claim) โดยดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม ได้ที่ www.aia.co.th -> บริการลูกค้า -> แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม หรือ คลิกที่นี่ ซึ่งผู้เอาประกันภัยต้องเซ็นหนังสือให้ความยินยอมในแบบฟอร์มส่วนที่ 1 จัดส่งมาพร้อมกับเอกสารที่ได้รับจาก MorDee ข้างต้น พร้อมลงนามกำกับ ผ่านช่องทางไปรษณีย์ มาที่

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพ (กรุณาระบุ เอกสารสินไหมประกันสุขภาพรายบุคคล หรือ ประกันกลุ่ม)

บริษัท เอไอเอ จำกัด อาคาร เอไอเอ ทาวเวอร์ 2 เลขที่ 181 ถนนสุรวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500

• ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมผ่านตัวแทนประกันชีวิตหรือนายหน้าของลูกค้า

• ส่งด้วยตนเองที่เอไอเอ สำนักงานใหญ่ ชั้น 1 (ห้องตรงข้ามตู้ ATM)

ทั้งนี้เงื่อนไขการพิจารณาการเรียกร้องสินไหมเป็นไปตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์

1. สิทธิในการเรียกร้องสินไหม

ลูกค้าเอไอเอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มหรือสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพที่มีความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (OPD) จะสามารถเรียกร้องสินไหมค่าปรึกษาแพทย์ประเภทที่อยู่ในความคุ้มครอง และค่ายาได้ตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์

2. เงื่อนไขในการเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชัน MorDee โดยไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน (Cashless Claim)

• นัดหมายสาขาแพทย์ที่อยู่ในความคุ้มครองตามกรมธรรม์ (มีโลโก้เอไอเอปรากฏที่รายชื่อแพทย์ในแอปพลิเคชัน)

• เลือกช่องทางการปรึกษาผ่านวิดีโอคอล

• นัดหมายแพทย์ล่วงหน้าไม่เกิน 3 วัน

• ทำการนัดหมายไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน 

• สำหรับลูกค้าเอไอเอที่ถือกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม จะต้องมีความคุ้มครอง OPD Credit

3. กรณีที่ไม่สามารถเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้ สามารถมาเรียกร้องสินไหมจากเอไอเอในภายหลังได้หรือไม่?

ลูกค้าสามารถนำเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ที่ได้จากระบบ MorDee ได้แก่ รายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) และใบเสร็จรับเงิน เพื่อนำมาเรียกร้องสินไหมกับเอไอเอในภายหลังได้ด้วยวิธีการที่ท่านสะดวกดังต่อไปนี้

• เรียกร้องสินไหมออนไลน์ (AIA iClaim) ในแอปพลิเคชัน AIA+ โดยเลือกเมนู “จัดการเคลม” และเลือกยื่นเคลมตามประเภทกรมธรรม์ที่ท่านต้องการเรียกร้องสินไหม “ประกันสุขภาพรายบุคคล” หรือ “ประกันกลุ่ม”

• เรียกร้องสินไหมโดยส่งเอกสารให้เอไอเอโดยตรง (Cash Claim) โดยดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม ได้ที่ www.aia.co.th -> บริการลูกค้า -> แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม หรือ คลิกที่นี่ ซึ่งผู้เอาประกันภัยต้องเซ็นหนังสือให้ความยินยอมในแบบฟอร์มส่วนที่ 1 จัดส่งมาพร้อมกับเอกสารที่ได้รับจาก MorDee ข้างต้น พร้อมลงนามกำกับ ผ่านช่องทางไปรษณีย์ มาที่

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพ (กรุณาระบุ เอกสารสินไหมประกันสุขภาพรายบุคคล หรือ ประกันกลุ่ม)

บริษัท เอไอเอ จำกัด อาคาร เอไอเอ ทาวเวอร์ 2 เลขที่ 181 ถนนสุรวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500

• ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมผ่านตัวแทนประกันชีวิตหรือนายหน้าของลูกค้า

• ส่งด้วยตนเองที่เอไอเอ สำนักงานใหญ่ ชั้น 1 (ห้องตรงข้ามตู้ ATM)

ทั้งนี้ บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์

4. กรณีมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินจากการเรียกร้องสินไหม ต้องชำระด้วยวิธีใด?

ระบบ MorDee จะทำการคำนวณค่าใช้จ่ายส่วนเกินจากความคุ้มครองประกันภัยให้ทันทีหลังจากรับคำปรึกษาเสร็จ ลูกค้าสามารถเลือกช่องทางชำระค่าใช้จ่ายส่วนเกินได้ผ่านบัตรเครดิตหรือ Prompt Pay ได้โดยตรงผ่านแอปพลิเคชัน MorDee

5. กรณีที่ลูกค้าใช้วงเงินค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (OPD) เต็มวงเงินแล้ว

ลูกค้าสามารถใช้บริการพบแพทย์ออนไลน์โดยเข้าใช้งานผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้ตามปกติ แต่จะไม่สามารถเรียกร้องสินไหมจากการใช้บริการดังกล่าวได้ โดยต้องชำระค่าใช้จ่ายเองได้ผ่านบัตรเครดิตหรือ Prompt Pay ได้โดยตรงผ่านแอปพลิเคชัน MorDee

6. กรณีมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินค่าปรึกษาแพทย์และ/หรือค่ายา ผู้เอาประกันภัยสามารถนำรายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) และใบเสร็จรับเงิน ไปเรียกร้องสินไหมส่วนเกินกับบริษัทประกันภัยอื่นได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการจ่ายสินไหมของแต่ละบริษัทประกันภัยว่ารองรับการจ่ายสินไหมจากบริการปรึกษาแพทย์ออนไลน์และจากผู้ให้บริการแอปพลิเคชัน MorDee หรือไม่ ผู้เอาประกันภัยควรตรวจสอบเงื่อนไขกับบริษัทผู้รับประกันภัยโดยตรง

คำเตือน: การเรียกร้องผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยโดยทุจริตหรือแสดงหลักฐานอันเป็นเท็จ เป็นความผิดตามพระราชบัญญัติประกันชีวิต (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2562 ตามมาตรา 114/4

7. หากผู้เอาประกันภัยเรียกร้องสินไหมออนไลน์ (AIA iClaim) และถูกขอเอกสารตัวจริง ต้องดำเนินการอย่างไร?

ผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกดำเนินการได้ 2 วิธี ดังนี้

1. ผู้เอาประกันภัยส่งเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ที่ได้รับจากระบบ MorDee ได้แก่ ใบเสร็จรับเงินอิเล็กทรอนิกส์ รายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) และเอกสารอื่นๆ (ถ้ามี) ไปยังอีเมล th.cs-iclaims@aia.com โดยใช้ที่อยู่อีเมลของตนเองที่ลงทะเบียนในแอปพลิเคชัน AIA+ หรือแอปพลิเคชัน MorDee หรือ

2. พิมพ์เอกสารที่ได้รับจากระบบ MorDee ได้แก่ ใบเสร็จรับเงินอิเล็กทรอนิกส์ รายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) และเอกสารอื่นๆ (ถ้ามี) พร้อมลงนามกำกับ และส่งมายังบริษัท เอไอเอ ผ่านช่องทางไปรษณีย์มาที่

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพ (กรุณาระบุ เอกสารสินไหมประกันสุขภาพรายบุคคล หรือ ประกันกลุ่ม)

บริษัท เอไอเอ จำกัด อาคาร เอไอเอ ทาวเวอร์ 2 เลขที่ 181 ถนนสุรวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500

หรือช่องทางอื่น ได้แก่ ตัวแทนประกันชีวิตหรือนายหน้าของลูกค้า หรือส่งด้วยตนเองที่ เอไอเอ สำนักงานใหญ่ ชั้น 1 (ห้องตรงข้ามตู้ ATM)

8. กรณีผู้เอาประกันภัยเป็นผู้เยาว์จะสามารถเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชัน MorDee โดยไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน (Cashless Claim) ได้หรือไม่?

• กรณีผู้เอาประกันภัยอายุเกิน 7 ปี และมีบัตรประจำตัวประชาชนแล้ว สามารถเพิ่มสิทธิประกันผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ดำเนินการยืนยันตัวตน และเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชันโดยไม่ต้องสำรองจ่ายได้ตามปกติ

• กรณีผู้เอาประกันภัยยังไม่มีบัตรประจำตัวประชาชน ในปัจจุบันจะยังไม่สามารถเรียกร้องสินไหมผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ได้ แต่ลูกค้าสามารถสำรองจ่ายไปก่อนและนำเอกสารรายงานสรุปการรักษาจากแพทย์ (Medical Report) ใบเสร็จรับเงินอิเล็กทรอนิกส์ และเอกสารอื่นๆ (ถ้ามี) มาเรียกร้องสินไหมได้ผ่านช่องทางปกติ

9. กรณีผู้เอาประกันภัยใช้บริการ Telemedicine โดยไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อนแล้ว แต่แพทย์ทาง MorDee ลงความเห็นว่าปัญหาสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยมาปรึกษามีความจำเป็นที่ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมที่โรงพยาบาล ผู้เอาประกันสามารถไปเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลและเรียกร้องสินไหมภายในวันเดียวกับที่ใช้บริการ Telemedicine ได้หรือไม่ และต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองตามเงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์ของผู้เอาประกันภัย กรณีที่มีความคุ้มครองสุขภาพผู้ป่วยนอก (OPD) แบบไม่จำกัดจำนวนครั้งต่อวัน ผู้เอาประกันภัยสามารถใช้บริการ Telemedicine โดยไม่ต้องสำรองจ่ายและไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลภายในวันเดียวกันได้ โดยผู้เอาประกันภัยต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลและค่ายาที่โรงพยาบาลก่อน และนำเอกสารต่างๆ ได้แก่ ใบรับรองแพทย์ และใบเสร็จรับเงินตัวจริง มาเรียกร้องสินไหมกับเอไอเอในภายหลังได้

1. กรณีที่ไม่สามารถผูกหมายเลขบัตรประจำตัวประชาชนหรือหมายเลขหนังสือเดินทางผ่านแอปพลิเคชัน MorDee หรือมีปัญหาที่เกี่ยวกับความคุ้มครองของกรมธรรม์

ลูกค้าสามารถติดต่อ AIA Call Center โทร. 1581 ตลอด 24 ชั่วโมง

2. กรณีที่ลูกค้าไม่เข้ารับบริการตามวันและเวลาที่ได้ทำการนัดหมายเอาไว้

ลูกค้าสามารถขอยกเลิกนัดผ่านแอปพลิเคชัน MorDee ก่อนถึงเวลานัดไม่น้อยกว่า 3 ชั่วโมง หากทำการยกเลิกก่อนถึงเวลานัดในเวลาที่น้อยกว่า 3 ชั่วโมง ลูกค้าจะต้องเป็นผู้ชำระค่าปรึกษาแพทย์ในครั้งนั้นเต็มจำนวนและไม่สามารถชดเชยเป็นเงินสดหรือคูปองได้ ไม่ว่ากรณีใดๆ 

3. กรณีลูกค้าได้รับยาไม่ครบ ชำรุด เสียหาย

สามารถแจ้ง MorDee ได้โดยตรงที่ LINE OA: @mordeeapp (มีเครื่องหมาย @ ข้างหน้า) ได้ทุกวันตั้งแต่เวลา 07.00-24.00 น. โดย MorDee จะดำเนินการจัดส่งยาและ/หรือเวชภัณฑ์ทดแทนที่เป็นชนิดเดียวกันหรือเท่าเทียมให้ผู้เอาประกันภัยในกรณีดังต่อไปนี้

1. ผู้เอาประกันภัยไม่ได้รับยาและ/หรือเวชภัณฑ์ภายในวันและเวลาที่กำหนด
2. ยาและ/หรือเวชภัณฑ์ใช้การไม่ได้ และ/หรือ เสียหายระหว่างขนส่ง
3. ผู้เอาประกันภัยได้รับยาและ/หรือเวชภัณฑ์ไม่ตรงตามข้อมูลจำเพาะที่ตกลงกันไว้ เช่น ขนาดไม่ถูกต้อง ไม่ได้รับบริการตรงตามที่ระบุไว้ เป็นต้น
4. ผู้เอาประกันภัยได้รับยาและ/หรือเวชภัณฑ์ที่มีลักษณะแตกต่างอย่างเป็นสาระสำคัญจากคำอธิบายที่ผู้ให้บริการแจ้งให้ผู้ซื้อได้ทราบ

MorDee ขอสงวนสิทธิ์ในการไม่ชดเชยเป็นเงินสดในทุกกรณี ยกเว้นในกรณีที่ไม่สามารถจัดส่งยาและ/หรือเวชภัณฑ์ได้ครบถ้วนตามเงื่อนไขและไม่สามารถจัดส่งยาและ/หรือเวชภัณฑ์ทดแทนให้ผู้เอาประกันภัยได้

4. กรณีลูกค้าแพ้ยา

เมื่อได้รับยาแล้วพบว่ามีอาการแพ้ยา ลูกค้าสามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ MorDee ได้ที่ LINE OA: @mordeeapp (มีเครื่องหมาย @ ข้างหน้า) ได้ทุกวันตั้งแต่เวลา 07.00-24.00 น. เพื่อติดต่อแจ้งเรื่องสงสัยว่ามีอาการแพ้ยา

5. ระหว่างการปรึกษาแพทย์ หากสัญญาณอินเทอร์เน็ตขัดข้องและตัดไปก่อนปรึกษาครบ 15 นาที จะสามารถดำเนินการได้อย่างไรเพื่อรับการปรึกษาต่อ?

ผู้เอาประกันภัยสามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ MorDee ได้ที่ช่องทาง LINE OA: @mordeeapp (มีเครื่องหมาย @ ข้างหน้า) เพื่อตรวจสอบข้อผิดพลาดและพิจารณาชดเชยตามเงื่อนไขของ MorDee