(กลุ่มละ 4 รางวัล รวมทั้งสิ้น 8 รางวัล)

เกณฑ์การตัดสินและสัดส่วนการให้คะแนน:

• โรงพยาบาลเชื่อมต่อ API with Itemized Billing ภายในวันที่ 31 ธันวาคม 2025

• อัตราการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลในวันที่ส่งเรียกร้องสินไหมสอดคล้องกับที่ส่งพิจารณาความคุ้มครองก่อนการเข้ารับการผ่าตัดหรือทำหัตถการ (Pre-Authorization) คิดเป็น 30%

• เอกสารทางการแพทย์ ข้อมูลการเรียกร้องสินไหมถูกต้องและครบถ้วน คิดเป็น 30%

• คะแนนความพึงพอใจของลูกค้าเอไอเอหลังใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาล คิดเป็น 20%

• คะแนนความพึงพอใจของลูกค้าเอไอเอสำหรับการรับบริการตรวจสุขภาพของสมาชิก เอไอเอ เพรสทีจ คลับ  และการรับบริการตรวจสุขภาพเพื่อทำประกัน คิดเป็น 10 %

• คะแนนความร่วมมือในการให้บริการตรวจสุขภาพประจำปีสมาชิก เอไอเอ เพรสทีจ คลับ และการให้บริการตรวจสุขภาพเพื่อทำประกัน คิดเป็น 10 %

(กลุ่มละ 4 รางวัล รวมทั้งสิ้น 8 รางวัล)

เกณฑ์การตัดสินและสัดส่วนการให้คะแนน:

• การให้บริการหัตถการแบบไม่ต้องนอนโรงพยาบาล (Day Surgery) อย่างเหมาะสมตามหลักความจำเป็นทางการแพทย์ คิดเป็น 35%

• การดูเเลรักษาโรคเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases) ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในเป็นไปตามเกณฑ์ของคู่มือแนวปฏิบัติการประกันภัยสุขภาพสำหรับบริษัทประกันภัย คิดเป็น 30%

• ได้ทำข้อตกลงและเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามอัตราค่าบริการด้านสุขภาพด้วยวิธีการเหมาจ่ายการผ่าตัดหรือหัตถการอื่น ๆ ที่ใช้แผนการรักษา (Bundle/Packaged Cost) กับเอไอเอ คิดเป็น 25%

• การส่งตารางอัตราค่าธรรมเนียมตามเงื่อนไขของสัญญาการเข้าร่วมให้บริการทางการแพทย์โรงพยาบาลคู่สัญญาของเอไอเอ คิดเป็น 10%

(กลุ่มละ 4 รางวัล รวมทั้งสิ้น 8 รางวัล)

เกณฑ์การตัดสินและสัดส่วนการให้คะแนน:

• ความร่วมมือในการส่งข้อมูลประวัติสุขภาพ คิดเป็น 50%

• อัตราการส่งประเมินการเรียกร้องสินไหมล่วงหน้าก่อนเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน (Pre-Admission) คิดเป็น 20%

• อัตราการส่งประเมินความคุ้มครองก่อนการผ่าตัดหรือทำหัตถการทางการแพทย์ (Pre-Authorization) คิดเป็น 20%

• อัตราการส่งข้อมูลเรียกร้องสินไหมผ่าน API with Itemized Billing ในเคสผู้ป่วยใน คิดเป็น 10% 

เกณฑ์การตัดสินและสัดส่วนการให้คะแนน:

นับจากคะแนนรวมสูงสุดจากทั้ง 3 ประเภทรางวัล 1 รางวัล