ดาวน์โหลดฟอร์ม

แบบฟอร์มบริการผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิต

18. แบบฟอร์มแสดงความประสงค์ใช้สิทธิประโยชน์ทางภาษี / ใบคำขอหนังสือรับรองการชำระเบี้ยประกัน

18.1 แบบฟอร์มแสดงความประสงค์ใช้สิทธิประโยชน์ทางภาษีเบี้ยสุขภาพบิดา/มารดา (กรมธรรม์ลูกกตัญญู)

18.2 แบบฟอร์มแสดงความประสงค์ใช้สิทธิประโยชน์ทางภาษี สำหรับประกันชีวิตและอุบัติเหตุรายบุคคล

19. แบบฟอร์มขอเปลี่ยนแปลงตัวแทนบริการ

20. แบบฟอร์มยกเลิกการเปลี่ยนตัวแทนบริการ

21. แบบฟอร์มร้องเรียน

22. เอกสาร "การยินยอมและการรับรองสถานะเพื่อปฏิบัติตามกฏหมาย FATCA" รหัส U83000

23. ใบคำขอเปลี่ยนวิธีการนำมูลค่าเวนคืนมาชำระเบี้ยประกันภัยโดยอัตโนมัติ

24. ใบแสดงความประสงค์ในการชำระเบี้ยประกันด้วยเงินสด

แบบฟอร์มบริการผู้ถือกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ

1. ใบคำขอต่ออายุหรือเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล

2. ใบคำขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล

แบบฟอร์ม ยูนิต ลิงค์

1. ใบคำร้องเกี่ยวกับเบี้ยประกันภัย สำหรับการประกันชีวิต แบบยูนิต ลิงค์ G17400

2. ใบคำร้องขอดำเนินการเกี่ยวกับการประกันชีวิต แบบยูนิต ลิงค์ G17700

3. แบบแสดงข้อมูลผู้ถือหน่วยลงทุน (บุคคลธรรมดา) และประเมินความเหมาะสมในการลงทุน (วัตถุประสงค์ในการลงทุน และข้อจำกัดในการลงทุน) G17300

4. แบบฟอร์มการชำระเงินผ่านธนาคาร

5. หนังสือแจ้งความจำนงชำระเบี้ยประกันภัยโดยหักบัญชีบัตรเครดิต อัตโนมัติ G12900

6. หนังสือแจ้งความจำนงชำระเบี้ยประกันภัยโดยหักบัญชีเงินฝากธนาคารอัตโนมัติ G11200

7. ใบคำร้องขอเวนคืนกรมธรรม์ แบบยูนิต ลิงค์ P49700

แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม

1.แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมขณะผู้เอาประกันยังมีชีวิตอยู่ (Living Claims Form)

รายการเอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนขณะผู้เอาประกันยังมีชีวิตอยู่

1. ใบนำส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมทั่วไปขณะมีชีวิต

2. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพรายบุคคลและรายกลุ่ม-การรักษาแบบผู้ป่วยใน(IPD)

Inpatient Claim Form (IPD)-English version

3. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพรายบุคคลและรายกลุ่ม-การรักษาแบบผู้ป่วยนอก(OPD)

Outpatient Claim Form (OPD)-English version

4. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพรายกลุ่ม-การรักษาทันตกรรม (Dental)

Dental Claim Form-English version

5. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมอุบัติเหตุจากผู้บริหารหน่วย (Fast Track)

6. แบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์การยกเว้นเบี้ยประกันภัย (WP) และทุพพลภาพโดยถาวรสิ้นเชิง (APWP)

7. แบบฟอร์มใบแสดงความเห็นของจักษุแพทย์ (Attending Ophthalmologist's Statement)

8. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมชดเชยโรคร้ายแรง

9. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมชดเชยโรคร้ายแรง (แยกรายละเอียดตามชนิดโรค)

9.1 [ECIR-1, CIR-1] First Heart Attack โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกจากการขาดเลือด

9.2 [ECIR-2, CIR-2] Stroke ความบกพร่องทางระบบประสาท อันเนื่องมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

9.3 [ECIR-3, CIR-3, (CIR-4)] Coronary Artery Surgery (Other Serious Coronary Artery Disease) การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

9.4 [ECIR-4, CIR-5] Pulmonary Hypertension ความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง

9.5 [ECIR-5, CIR-6] Kidney Failure ไตวาย

9.6 [ECIR-6, CIR-7] Multiple Sclerosis โรคระบบประสาทมัลติเพิล สะคลีโรลิส

9.7 [ECIR-7, CIR-8] Paralysis อัมพาต

9.8 [ECIR-8, CIR-9] Poliomyelitis โปลิโอ

9.9 [ECIR-9, CIR-10] Muscular Dystrophy โรคกล้ามเนื้อเสื่อม

9.10 [ECIR-10, CIR-11] Cancer มะเร็ง

9.11 [ECIR-11, CIR-12] Major Organ Transplant การปลูกถ่ายอวัยวะ

9.12 [ECIR-12, CIR-13] Fulminant Viral Hepatitis ไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง

9.13 [ECIR-13] Aplastic Anemia โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต

9.14 [ECIR-14] Bacterial Meningitis โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

9.15 [ECIR-15] Blindness ตาบอด

9.16 [ECIR-16] Benign Brain Tumor เนื้องอกในสมอง ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง

9.17 [ECIR-17] Burn แผลจากไฟไหม้น้ำร้อนลวก

9.18 [ECIR-18] Cardiomyopathy โรคกล้ามเนื้อหัวใจ

9.19 [ECIR-19] Cerebral Aneurysm requiring Brain Surgery การผ่าตัดสมองอันเนื่อง มาจากโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง

9.20 [ECIR-20] Coma การสลบหรือหมดความรู้สึก

9.21 [ECIR-21] Elephantiasis โรคเท้าช้าง

9.22 [ECIR-22] Viral Encephalitis สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส

9.23 [ECIR-23] End Stage Lung Disease โรคปอดระยะสุดท้าย

9.24 [ECIR-24] Heart Valve Replacement Surgery การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

9.25 [ECIR-25] Liver Failure ตับวาย

9.26 [ECIR-26] Loss of Speech การสูญเสียความสามารถในการพูด

9.27 [ECIR-27] Major Head Injury การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง

9.28 [ECIR-28] Motor Neurone Disease โรคเซลล์ประสาทยนต์

9.29 [ECIR-29] Surgery to Aorta การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ Aorta

9.30 [ECIR-30] Systemic Lupus Erythematosus โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมาโตซูส

9.31 [ECIR-31] Persistent Vegetative State or Apallic Syndrome

9.32 [ECIR-32] Brachial Plexus Injury การฉีกขาดหลายรากของข่ายประสาท Brachial

9.33 [ECIR-33] Severe Rheumatoid Arthritis ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง

9.34 [ECIR-34] Necrotizing Fasciitis or Gangrene โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย

9.35 [ECIR-35] Chronic Relapsing Pancreatitis ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง

9.36 [ECIR-36] Severe Ulcerative Colitis or Cronh's Disease โรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผล

9.37 [ECIR-41] Alzheimer’s Disease โรคสมองเสื่อม

9.38 [ECIR-42] Parkinson's Disease โรคระบบประสาทพาร์กินสัน

9.39 [ECIR-43] Loss of Independent Living การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ

9.40 [ECIR-44] Total and Permanent Disability การทุพพลภาพทั้งหมดอย่างถาวร

2.แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม (Death Claims Form)

รายการเอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องสินไหมมรณกรรมของผู้เอาประกันภัย/ผู้ชำระเบี้ยประกันภัย

1. ใบนำส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมมรณกรรมประกันชีวิต / อุบัติเหตุส่วนบุคคล /ประกันกลุ่ม / ประกันสินเชื่อ

2. คำแนะนำสำหรับหลักฐานที่ต้องนำส่งเพื่อประกอบการพิจารณาสินไหมมรณกรรม

3. แบบเรียกร้องสินไหมมรณกรรม

4. รายงานประกอบการพิจารณาสินไหมมรณกรรม

5. รายงานแพทย์ (Physician's Statement)

3.หนังสือมอบอำนาจ/ หนังสือแสดงความยินยอม (Authorization)

1. หนังสือมอบอำนาจเพื่อขอรับประวัติการรักษา

2. แบบฟอร์มการขอใบเสร็จรับเงิน/ประวัติการรักษา/เอกสารทางการแพทย์คืน

แบบฟอร์มสำหรับโครงการ Agency Security Fund

1. จดหมายการเปิดบัญชีเงินฝากประจำเพื่อรองรับโครงการ Agency Security Fund (ประเภท 36 เดือน)

2. เอกสารการเบิกคืนเงินค้ำประกัน (Security Funds)

ประกันภัยกลุ่ม (Group insurance)

+ ดูทั้งหมด

1. แบบฟอร์มบริการ (Group Insurance Form)

1. คำรับรองการยินยอมเปิดเผยข้อมูล (Policyholder Confirmation Form)

2. แบบฟอร์มลงทะเบียนแจ้งข้อมูลผู้ติดต่อและสมัครใช้บริการอิเล็กทรอนิกส์

3. ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับสมาชิกและคู่สมรส ภาคบังคับ

4. ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับสมาชิกและคู่สมรส ภาคสมัครใจ

5. ใบคำขอเปลี่ยนแปลง

6. ใบสมัครขอเอาประกันภัยสำหรับคู่สมรส

7. เอกสารสำหรับประกันภัยกลุ่ม_Luck Up

8. คำร้องขอเวนคืนมูลค่าเงินสดของกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

9. ใบสมัครขอเอาประกันภัยสำหรับพนักงาน (ไม่แถลงสุขภาพ)

10. หนังสือแจ้งความจำนงขอรับเงินผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มผ่านบัญชีธนาคาร

11. รายงานนำส่งเบี้ยประกันภัยแบบสะสมทรัพย์ (กง 1)

12. รายงานนำส่งเบี้ยประกันภัยแบบสมัครใจ (กง 2)

13. แบบฟอร์มแจ้งความประสงค์การใช้สิทธิยกเว้นภาษีเงินได้ สำหรับเบี้ยประกันสุขภาพกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

14. แบบฟอร์มแจ้งยกเลิกความประสงค์การใช้สิทธิยกเว้นภาษีเงินได้ สำหรับเบี้ยประกันสุขภาพกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

15. ใบรายงานการแจ้งลาออก

16. หนังสือแจ้งความจำนงขอรับเงินคืนค่าเบี้ยประกันภัยกลุ่มผ่านบัญชีธนาคาร (CS-AIAPAY) สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม แบบสมัครใจ (สมาชิกผู้เอาประกันชำระค่าเบี้ยประกันภัยด้วยตนเอง)

2. คู่มือต่างๆ สำหรับสมาชิกประกันธุรกิจองค์กร (Manual for Group Insurance Members)

1. ฉบับภาษาไทย

2. English version

ผลิตภัณฑ์

ประกันชีวิตเพื่อความคุ้มครอง

ประกันสำหรับลูกค้าสินทรัพย์สูง

ประกันชีวิตเพื่อการสะสมทรัพย์

ประกันชีวิตแบบยูนิต ลิงค์

ประกันโรคร้ายแรง

ประกันสุขภาพ

ประกันอุบัติเหตุ

ประกันชีวิตแบบบำนาญ

เอไอเอ ไวทัลลิตี้ โพรเทคชั่น

ช่องทางผ่านธนาคาร

กองทุนสำรองเลี้ยงชีพ

การประกันภัยกลุ่ม

ประกันสินเชื่อ

ประกันสำหรับพนักงาน/ข้าราชการ

โปรโมชั่นประจำเดือน

บริการลูกค้า

บริการด้านกรมธรรม์

บริการด้านสุขภาพ

บริการที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19

เรียกร้องสินไหม

ชำระเบี้ยประกัน

ดาวน์โหลดฟอร์ม

สิทธิประโยชน์

ยกเว้นภาษีเงินได้จากประกัน (TAX CONSENT)

วางแผนภาษี (Tax Planner)

ติดต่อเรา

คำถามพบบ่อย

ดูแลชีวิตรอบด้าน

สาระน่ารู้

เกี่ยวกับเอไอเอ

โครงสร้างองค์กร

สื่อประชาสัมพันธ์

ประกาศจากเอไอเอ

การเปิดเผยข้อมูลของบริษัท

ร่วมงานกับเอไอเอ

คำมั่นสัญญาของเอไอเอ ประเทศไทย

คณะกรรมการบริหาร เอไอเอ

สำหรับตัวแทน

ระบบตัวแทน

สมัครเป็นตัวแทน

ระบบออนไลน์สำหรับลูกค้า

เลือกบริการออนไลน์

ลูกค้าบุคคล

ลูกค้าองค์กร

Provident Fund Balance Enquiry

เอไอเอ คอลเซ็นเตอร์ 1581

บริการนัดหมายล่วงหน้า

สอบถามหรือแนะนำบริการ

สอบถาม หรือแนะนำบริการ

ดาวน์โหลดฟอร์ม

แบบฟอร์มบริการผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิต

แบบฟอร์มบริการผู้ถือกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ

แบบฟอร์ม ยูนิต ลิงค์

แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม

แบบฟอร์มสำหรับโครงการ Agency Security Fund

ประกันภัยกลุ่ม (Group insurance)

+ ดูทั้งหมด

- ปิด