เรียกร้องสินไหมผ่านบริการ AIA Health Care

AIA Health Care คือ บริการพิเศษที่ให้คุณสามารถเรียกร้องสินไหมเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่ต้องสำรองจ่ายด้วยตัวเองตามจำนวนที่ได้รับความคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมซึ่งแนบกับกรมธรรม์

AIA Health Care เป็นบริการที่มอบแก่ผู้ถือกรมธรรม์ซึ่งมีหมายเลขกรมธรรม์ขึ้นต้นด้วยอักษร "T" หรือ "U" ให้คุณสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลตามสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและศัลยกรรม (H&S) ตามจำนวนที่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์โดยไม่ต้องสำรองจ่ายด้วยตัวเอง โรงพยาบาลจะดำเนินการเรียกร้องสินไหมกับเอไอเอผ่านระบบโทรสารหรืออินเทอร์เน็ตเอง บริการนี้เปิดทุกวันเวลา 8.00 – 20.00 น. ในวันทำการ และ 8.30 – 20.00 น. ในวันหยุด

เรียกร้องสินไหมผ่านบริการ AIA Health Care

เมื่อต้องการใช้บริการ AIA Health Care ผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งความประสงค์กับ โรงพยาบาล ที่เข้าร่วมโครงการกับ เอไอเอ

แสดงบัตรประชาชนหรือบัตรอื่นที่มีรูปถ่ายแนบและออกโดยหน่วยงานราชการต่อเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
แพทย์วินิจฉัยว่าจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในหรือรับการรักษาที่กำหนด
โรงพยาบาลตรวจสอบสถานะสัญญาเพิ่มเติมกับระบบของเอไอเอ
โรงพยาบาลส่งข้อมูลรายละเอียดการรักษาและค่าใช้จ่ายผ่านโทรสารหรืออินเทอร์เน็ตมาให้เอไอเอ เมื่อแพทย์อนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาล
เอไอเอ จะพิจารณาเอกสารจากโรงพยาบาลและแจ้งผลการพิจารณากลับไป
- กรณี เอไอเอ อนุมัติให้ใช้สิทธิในโครงการ AIA Health Care หากมีค่าใช้จ่ายที่เกินจากสิทธิที่ได้รับจากสัญญาเพิ่มเติม ผู้เอาประกันจะเป็นผู้ชำระค่าใช้จ่ายส่วนเกินนั้น
- หากคุณมีสัญญาเพิ่มเติมอื่นๆ เช่น ค่าชดเชยรายวันสำหรับการเข้ารักษาในโรงพยาบาล (HB) หรือค่าชดเชยรายวันจากโรคมะเร็ง (CR) หรือค่าชดเชยอุบัติเหตุ (AI, HU, HI, WI, WC) เอไอเอ จะพิจารณาเรื่องเรียกร้องดังกล่าว และส่งค่าสินไหมชดเชยให้กับผู้เอาประกันภัยโดยตรง ตามที่อยู่ที่ให้ไว้ (นอกจากกรณีผลประโยชน์โรคร้ายแรง ผลประโยชน์การสูญเสียอวัยวะ หรือผลประโยชน์อื่นที่จ่ายเป็นเงินก้อน และต้องใช้เอกสารอื่นๆ ประกอบ ผู้เอาประกันภัยสามารถเรียกร้องผ่านตัวแทนหรือส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมมายังบริษัทได้โดยตรง)
- กรณี เอไอเอ ลงความเห็นว่าไม่สามารถใช้สิทธิ AIA Health Care คุณสามารถส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนปกติเมื่อออกจากโรงพยาบาลโดยใช้แบบฟอร์มของ Health Care พร้อมแนบใบเสร็จรับเงินต้นฉบับเพื่อให้บริษัทพิจารณาต่อไป

รายชื่อสถานพยาบาลที่ร่วมโครงการ AIA Health Care

เงื่อนไขการใช้บริการ AIA HEALTH CARE

ผู้เอาประกันภัยต้องถือกรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติม "ค่ารักษาพยาบาล ในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)" ซึ่งมีผลบังคับแนบกับกรมธรรม์ประกันชีวิต มาไม่น้อยกว่า 3 เดือน นับจากวันทำสัญญาหรือวันกลับสู่สถานะเดิมของสัญญา
เอไอเอ จะเป็นผู้อนุมัติให้ใช้สิทธิผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลตามข้อกำหนดและเงื่อนไขในกรมธรรม์เมื่อได้พิจารณาเอกสารซึ่งส่งจากโรงพยาบาลทางโทรสารหรืออินเทอร์เน็ตแล้ว
สิทธิ AIA Health Care จะใช้ได้กับการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่แพทย์วินิจฉัยและลงความเห็นว่าจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยใน หรือรับการรักษาที่อยู่ในบันทึกสลักหลังสัญญาค่ารักษาพยาบาล “ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)”
ใช้สิทธิได้กับโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการกับเอไอเอ เท่านั้น
สิทธิ AIA Health Care ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีต่อไปนี้ (กรณีเหล่านี้สามารถเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนปกติได้)
- การเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือโรคเรื้อรัง และอายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปี
- การเจ็บป่วยด้วยโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน หรือเป็นข้อยกเว้นความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์หรือสัญญาเพิ่มเติม "ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)” ซึ่งแนบอยู่กับกรมธรรม์ประกันชีวิตแต่ละฉบับ
- การเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลในช่วงผ่อนผันการชำระเบี้ยประกัน และไม่สามารถกู้อัตโนมัติเพื่อชำระเบี้ยประกันภัยได้
- การเข้าพักในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสุขภาพ การพักฟื้น หรือการทำกายภาพบำบัด
- กรณีที่ข้อมูลไม่ชัดเจนและบริษัทไม่สามารถสื่อสารทางโทรสารกับทางโรงพยาบาลเพื่อขอประวัติการรักษาเพิ่มเติมได้
- กรณีที่จำเป็นต้องรวบรวมเอกสารเพิ่มเติมอื่นๆ หรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเพื่อให้การพิจารณานั้นถูกต้องและเป็นธรรม

ผู้เอาประกันภัยต้องถือกรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติม "ค่ารักษาพยาบาล ในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)" ซึ่งมีผลบังคับแนบกับกรมธรรม์ประกันชีวิต มาไม่น้อยกว่า 3 เดือน นับจากวันทำสัญญาหรือวันกลับสู่สถานะเดิมของสัญญา

บริษัทฯ จะเป็นผู้อนุมัติให้ใช้สิทธิผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล ตามข้อกำหนดและเงื่อนไขในกรมธรรม์ เมื่อได้รับและพิจารณาเอกสารจากโรงพยาบาล ทางโทรสาร หรือ Internet

การใช้สิทธิ AIA Health Care ต้องเป็นการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยที่แพทย์ วินิจฉัย และลงความเห็นว่ามีความจำเป็นต้องรับไว้รักษาเป็นผู้ป่วยใน หรือ หัตถการที่ได้กำหนดไว้ในบันทึกสลักหลังสัญญาค่ารักษาพยาบาล “ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)”

สามารถใช้สิทธิได้กับโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการกับ เอไอเอ เท่านั้น

เอไอเอ ขอสงวนสิทธิในการใช้ AIA Health Care (โดยท่านยังสามารถส่งเรียกร้องในขั้นตอนการพิจารณาแบบปกติ)

กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือโรคเรื้อรัง และอายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปี
กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน หรือเป็นข้อยกเว้นความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์หรือสัญญาเพิ่มเติม "ค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม (H&S)” ซึ่งแนบอยู่กับกรมธรรม์ประกันชีวิต แต่ละฉบับ
กรณีการเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลอยู่ในช่วงระยะเวลาผ่อนผันการชำระเบี้ย และไม่สามารถกู้อัตโนมัติเพื่อชำระเบี้ยประกันภัยได้
กรณีเข้ารักษาในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสุขภาพ การพักฟื้น หรือการทำกายภาพบำบัดข้อมูลไม่ชัดเจนและบริษัทฯ ไม่สามารถสื่อสารทาง โทรสารกับทางโรงพยาบาลเพื่อขอประวัติการรักษาเพิ่มเติมได้
กรณีที่จำเป็นต้องรวบรวมเอกสารเพิ่มเติมอื่นๆ หรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเพื่อพิจารณาการพิจารณานั้นถูกต้องและเป็นธรรม

ผลิตภัณฑ์

ประกันชีวิตเพื่อความคุ้มครอง

ประกันชีวิตแบบยูนิต ลิงค์

ประกันชีวิตเพื่อลูกค้าสินทรัพย์สูง

ประกันชีวิตเพื่อการสะสมทรัพย์

สัญญาเพิ่มเติมกลุ่มโรคร้ายแรง

สัญญาเพิ่มเติมกลุ่มค่ารักษาพยาบาล

สัญญาเพิ่มเติมกลุ่มอุบัติเหตุ

ประกันชีวิตแบบบำนาญ

ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล

เอไอเอ ไวทัลลิตี้ โพรเทคชั่น

ช่องทางผ่านธนาคาร

กองทุนสำรองเลี้ยงชีพ

การประกันภัยกลุ่ม

ประกันสินเชื่อ

ประกันสำหรับพนักงาน/ข้าราชการ

ดูแลชีวิตรอบด้าน

โรควิถีชีวิต... ภัยร้ายที่อาจใกล้ตัวกว่าที่คิด

เตรียมพร้อมรับมือกับค่ารักษาพยาบาลในอนาคต

เคล็ด(ไม่)ลับเกษียณให้เปี่ยมสุข

การเงินมั่นคง ใครก็อยากได้

6 วิธีง่ายๆ เพื่อสุขภาพการเงินที่ดี

เงินที่เตรียมไว้สำหรับเกษียณเพียงพอแล้วหรือ?

สร้างอนาคตให้ลูกรัก

ดูแลพ่อแม่สูงอายุ

เกี่ยวกับเอไอเอ

สื่อประชาสัมพันธ์

ข้อมูลทางการเงิน

ร่วมงานกับเอไอเอ

คำมั่นสัญญาของเอไอเอ ประเทศไทย

คณะกรรมการบริหาร เอไอเอ

บริการลูกค้า

ติดต่อเรา

ประกาศจากเอไอเอ

เรียกร้องสินไหม

ชำระเบี้ยประกัน

ปัญหาสุขภาพ

ข้อมูลเอไอเอ ยูนิต ลิงค์

AIA iService

คำถามพบบ่อย

ดาวน์โหลดฟอร์ม

เข้าสู่ระบบเอไอเอ

ลงชื่อเข้าใช้งาน

สำหรับลูกค้า

สำหรับพันธมิตรทางธุรกิจ

สำหรับตัวแทนประกันชีวิต

สำหรับลูกค้าใหม่

Provident Fund Balance Enquiry

เอไอเอ คอลเซ็นเตอร์ 1581

สอบถามหรือแนะนำบริการ

สอบถาม หรือแนะนำบริการ

เรียกร้องสินไหมผ่านบริการ AIA Health Care

เรียกร้องสินไหมผ่านบริการ AIA Health Care

รายชื่อสถานพยาบาลที่ร่วมโครงการ AIA Health Care

เงื่อนไขการใช้บริการ AIA HEALTH CARE