ตารางผลประโยชน์โดยย่อ*

* สามารถดูตารางผลประโยชน์เพิ่มเติมได้จากโบรชัวร์​​

⁽¹⁾ ได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงและยืนยันจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าป่วยเป็นโรคร้ายแรง 1 ใน 62 โรคครั้งแรก ตามคำนิยามของโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ AIA Health CI Hero​​

⁽²⁾ คำนวณจากเบี้ยประกันภัยรายปี 6,600 บาท แบบ Balanced แผน 2 ล้านบาท ผู้เอาประกันเพศชาย อายุ 26-30 ปี​​

⁽³⁾ สำหรับอัตราไวทัลลิตี้ โบนัส ของปีกรมธรรม์นั้นๆ จะขึ้นอยู่กับสถานะของผู้เอาประกันภัยของโครงการซึ่งมีอายุตั้งแต่ 16 ปีขึ้นไป ทั้งนี้จะมีอัตราอยู่ที่ 0% และสูงสุดไม่เกินกว่า 15% ของเบี้ยมาตรฐานที่ผู้เอาประกันภัยได้ชำระมาแล้วสำหรับกลุ่มสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและค่าชดเชยรายวัน โดยสิทธิประโยชน์ของสมาชิกเอไอเอ ไวทัลลิตี้เป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของเอไอเอซึ่งเอไอเอขอสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลง แก้ไข ข้อกำหนดและเงื่อนไขต่างๆ โดยท่านสามารถตรวจสอบเพิ่มเติมได้ที่แอปพลิเคชัน AIA+ หรือเว็บไซต์ https://www.aia.co.th/th/health-wellness/vitality/rewards ​

⁽⁴⁾ ค่าห้องและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง รวมกับค่าห้อง ICU จำนวนวันสูงสุดไม่เกิน 365 วัน​​

⁽⁵⁾ ค่าห้องผู้ป่วยวิกฤต (ICU) จะจ่ายค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ให้ตามจำนวนที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกิน 365 วัน ทั้งนี้ รวมผลประโยชน์ในหมวดที่ 1 – 13 ต้องไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์​​

⁽⁶⁾ จำกัดปริมาณไม่เกิน 14 วัน​

⁽⁷⁾ เบี้ยประกันภัยสุขภาพ (ถ้ามี) เฉพาะส่วนที่เข้าเงื่อนไขสามารถหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาตามหลักเกณฑ์ที่กรมสรรพากรกำหนด​​

1. ประกัน AIA Health CI Hero คืออะไร?​

AIA Health CI Hero คือสัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพที่ออกแบบมาเพื่อช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลหลังได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงตามเงื่อนไขที่กำหนด ช่วยให้มีความคุ้มครองด้านสุขภาพต่อเนื่องแม้หลังเผชิญโรคร้ายแรง และรองรับค่ารักษาที่อาจเพิ่มสูงขึ้นในอนาคต​

2.ประกัน AIA Health CI Hero คุ้มครองอะไรบ้าง?​

คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตามจริงหลังเข้าเงื่อนไขความคุ้มครอง ครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าผ่าตัด ค่ารักษาในโรงพยาบาล ค่ารักษามะเร็ง ค่าล้างไต และค่าใช้จ่ายทางการแพทย์อื่น ๆ ตามแผนที่เลือก โดยมีวงเงินความคุ้มครองสูงสุดถึง 12 ล้านบาทต่อปีกรมธรรม์​

3. AIA Health CI Hero เหมาะกับใคร?​

เหมาะสำหรับผู้ที่กังวลเรื่องโรคร้ายแรง ต้องการเพิ่มความอุ่นใจด้านค่ารักษาพยาบาล และต้องการป้องกันไม่ให้ค่าใช้จ่ายจากการรักษาโรคร้ายแรงส่งผลกระทบต่อเงินเก็บหรือภาระของครอบครัวในอนาคต​

4. AIA Health CI Hero มีแบบไหนให้เลือกบ้าง?​

AIA Health CI Hero มีให้เลือก 2 รูปแบบ คือ Begin และ Balanced โดยแต่ละแบบสามารถเลือกความคุ้มครองได้ 3 ระดับ ได้แก่ 2 ล้านบาท, 6 ล้านบาท และ 12 ล้านบาทต่อปีกรมธรรม์ เพื่อให้เลือกได้เหมาะกับงบประมาณและความต้องการของคุณ​

5. ความแตกต่างระหว่าง แบบ Begin และแบบ Balanced แตกต่างกันอย่างไร?​​

แตกต่างกันในส่วนของอัตราค่าใช้จ่ายร่วม โดยมีรายละเอียดดังนี้​​

สำหรับแบบ Begin จะแบ่งเป็น ​​

• โรงพยาบาลในสิทธิ (AIA Smart Network) จะมีค่าใช้จ่ายร่วม 10% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุดไม่เกิน 10,000 บาท​​

• โรงพยาบาลนอกสิทธิ (Out Network Hospital) จะมีค่าใช้จ่ายร่วม 30% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุดไม่เกิน 90,000 บาท ​​

สำหรับแบบ Balanced แบ่งเป็น​​

• โรงพยาบาลในสิทธิ (AIA Smart Network) ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม​​

• โรงพยาบาลนอกสิทธิ (Out Network Hospital) จะมีค่าใช้จ่ายร่วม 20% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง สูงสุดไม่เกิน 60,000 บาท​​

หมายเหตุ: บริษัทจะพิจารณาค่าใช้จ่ายร่วม ดังนี้ สำหรับผลประโยชน์หมวดที่ 1 - 6, 8 และ 12 ค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครองพิจารณาต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง และสำหรับผลประโยชน์หมวดที่ 7, 9 - 11 และ 13 ค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครองพิจารณาต่อการรักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอกแต่ละครั้ง​

6 . AIA Health CI Hero ช่วยคุ้มครองอย่างไร?​

AIA Health CI Hero จะเริ่มช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลเมื่อเข้าเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้​

กรณีที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่าเป็น 1 ใน 62 โรคร้ายแรงที่กำหนด​

กรณีที่ 2 มีการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยหลังจากอายุครบ 81 ปีบริบูรณ์ ตามเงื่อนไขกรมธรรม์​

เมื่อเข้าเงื่อนไขดังกล่าว AIA Health CI Hero จะช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลตามจริงตามวงเงินคุ้มครองที่เลือกไว้ เหมือนมีตัวช่วยเพิ่มความมั่นใจเมื่อต้องเผชิญกับค่ารักษาที่สูงขึ้นจากโรคร้ายแรง​

7. ผู้เอาประกันภัยสามารถนำส่วนของค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ไปเคลมกับสวัสดิการหรือประกันเล่มอื่นได้หรือไม่​

ได้ หลังจากที่บริษัทอนุมัติค่าสินไหมทดแทน บริษัทจะคืนใบเสร็จต้นฉบับที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไป พร้อมรายละเอียดการจ่ายเพื่อให้​ ผู้เอาประกันภัยไปเรียกร้องส่วนที่ขาด (รวมถึงส่วนของค่าใช้จ่ายร่วม) จากสวัสดิการ หรือผู้รับประกันภัยรายอื่น ทั้งนี้ ไม่เกินค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง ​​

8. ผู้เอาประกันภัยจะทราบรายชื่อโรงพยาบาลใน AIA Smart Network ได้อย่างไร​​

ผู้เอาประกันภัยสามารถตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาล AIA Smart Network ได้ ผ่านเว็บไซต์ https://www.aia.co.th/th/health-wellness/aia-smart-network หรือแอปพลิเคชัน AIA+ ทั้งนี้ บริษัทสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลง ยกเลิก แก้ไข รายชื่อสถานพยาบาลใน AIA Smart Network รวมถึงรายละเอียดหรือเงื่อนไขต่าง ๆ โดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าผ่านช่องทางสื่อสารของบริษัท ​​

9. ทำไมคนมีประกันสุขภาพอยู่แล้ว ยังควรมี AIA Health CI Hero?​

แม้คุณจะมีประกันสุขภาพอยู่แล้ว แต่เมื่อเกิดโรคร้ายแรง ค่าใช้จ่ายในการรักษามักสูงและต่อเนื่องกว่าการเจ็บป่วยทั่วไป ทั้งค่ารักษา ค่ายา ค่าติดตามอาการ และการรักษาในระยะยาว AIA Health CI Hero จึงถูกออกแบบมาเพื่อช่วยเสริมความคุ้มครองด้านค่ารักษาพยาบาลหลังได้รับการวินิจฉัยโรคร้ายแรงตามเงื่อนไขที่กำหนด ช่วยให้คุณเข้าถึงการรักษาที่จำเป็นได้อย่างมั่นใจมากขึ้น โดยไม่ต้องกังวลว่าความคุ้มครองเดิมอาจไม่เพียงพอ​

10. AIA Health CI Hero ช่วยอะไรหลังตรวจพบโรคร้ายแรง?​

เมื่อผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคร้ายแรงครั้งแรกใน 1 ใน 62 โรคร้ายแรงที่กำหนด และเข้าเงื่อนไขความคุ้มครอง AIA Health CI Hero จะช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลตามจริงตามตารางผลประโยชน์และแผนที่เลือกไว้ ไม่ว่าจะเป็นค่าห้อง ค่าผ่าตัด ค่ารักษาโรคมะเร็ง หรือค่าใช้จ่ายทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ช่วยให้คุณสามารถโฟกัสกับการรักษาและการฟื้นตัวได้เต็มที่ โดยไม่ต้องแบกรับภาระค่าใช้จ่ายเพียงลำพัง​

​11. ทำไมควรทำประกัน AIA Health CI Hero ตั้งแต่วันนี้?​

ไม่มีใครคาดการณ์ได้ว่าโรคร้ายแรงจะเกิดขึ้นเมื่อใด แต่ทุกคนสามารถวางแผนรับมือได้ล่วงหน้า การเตรียมความคุ้มครองไว้ตั้งแต่วันที่ยังมีสุขภาพดี ช่วยให้คุณมีโอกาสได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ และลดความเสี่ยงที่เงินเก็บหรือทรัพย์สินที่ตั้งใจสร้างเพื่ออนาคต จะต้องถูกนำมาใช้กับค่ารักษาพยาบาลจำนวนมาก การเริ่มวางแผนตั้งแต่วันนี้จึงเป็นการสร้างความมั่นคงให้ทั้งตัวคุณและคนที่คุณรักในระยะยาว​

12. AIA Health CI Hero ลดหย่อนภาษีได้หรือไม่?​

ได้ เบี้ยประกันของ AIA Health CI Hero สามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ตามเงื่อนไขที่กรมสรรพากรกำหนดสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพ​

บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ สำหรับ​

1)การป่วยใดๆ รวมถึงการป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 60 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง หรือ​​

2)การป่วยดังต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง​

• ไส้เลื่อนทุกชนิด​​

• ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก​​

• การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์​​

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่​​
  

ทั้งนี้ ข้อ 1) และข้อ 2) ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของผลประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น บริษัทจะไม่นำเงื่อนไขระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองนี้มาใช้ หากผู้เอาประกันภัยได้รับการบาดเจ็บ หรือต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินที่ไม่ได้เกิดจากภาวะสืบเนื่องจากโรคต่าง ๆ ที่เป็นมาก่อนเอาประกันภัย​​

1. ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย​​

2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ​​

3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมันหรือการคุมกำเนิด​​