*สามารถดูตารางผลประโยชน์เพิ่มเติมได้จากโบรชัวร์​​

⁽¹⁾ ผลประโยชน์เหมาจ่ายในบางรายการ สามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้จากกรมธรรม์ เมื่อรวมผลประโยชน์หมวด 1-13 และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ถ้ามี) ต้องไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์​​

⁽²⁾ ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่าของจำนวนเงินเอาประกันภัย ในปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาตัวด้วยโรคร้ายแรง ตามคำนิยามที่กำหนดในบันทึกสลักหลัง​​

โรคร้ายแรง หมายถึง โรคร้ายแรงตามคำนิยามของโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้บันทึกสลักหลัง ผลประโยชน์ความคุ้มครองกรณีโรคร้ายแรง มีดังนี้ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack), โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke), การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgery), โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer), การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation), และการผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)​​

⁽³⁾ สำหรับอัตราไวทัลลิตี้ โบนัส ของปีกรมธรรม์นั้นๆ จะขึ้นอยู่กับสถานะของผู้เอาประกันภัยของโครงการซึ่งมีอายุตั้งแต่ 16 ปีขึ้นไป ทั้งนี้จะมีอัตราอยู่ที่ 0% และสูงสุดไม่เกินกว่า 15% ของเบี้ยมาตรฐานที่ผู้เอาประกันภัยได้ชำระมาแล้วสำหรับกลุ่มสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและค่าชดเชยรายวัน โดยสิทธิประโยชน์ของสมาชิกเอไอเอ ไวทัลลิตี้เป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของเอไอเอซึ่งเอไอเอขอสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลง แก้ไข ข้อกำหนดและเงื่อนไขต่างๆ โดยท่านสามารถตรวจสอบเพิ่มเติมได้ที่แอปพลิเคชัน AIA+ หรือเว็บไซต์ https://www.aia.co.th/th/health-wellness/vitality/rewards   ​

⁽⁴⁾ ค่าห้องและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง สูงสุดไม่เกิน 365 วัน​​

⁽⁵⁾ ค่าห้องผู้ป่วยวิกฤต (ICU) และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง รวมค่าห้องและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่งแล้ว สูงสุดไม่เกิน 365 วัน​​

⁽⁶⁾ เป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการป่วยแต่ละครั้ง ​โดยจ่ายตามจำนวนเงินที่จ่ายจริง สูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ และจำนวนครั้งสูงสุด ตามที่ระบุไว้ในตารางผลประโยชน์ของบันทึกสลักหลังผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก​

⁽⁷⁾ เบี้ยประกันภัย

1. AIA Health Happy คืออะไร​

ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย ที่ช่วยแบ่งเบาค่ารักษาพยาบาลเมื่อเจ็บป่วยหรือเกิดอุบัติเหตุ โดยมีแผนความคุ้มครองหลายระดับให้เลือก เพื่อเพิ่มความมั่นใจในการดูแลสุขภาพและบริหารค่าใช้จ่ายได้ง่ายขึ้น​

2. AIA Health Happy เหมาะกับใคร​

เหมาะสำหรับคนวัยทำงาน เจ้าของธุรกิจ ฟรีแลนซ์ ผู้ที่มีสวัสดิการบริษัทและต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติม รวมถึงหัวหน้าครอบครัวที่ต้องการวางแผนค่ารักษาพยาบาล เพราะเป็นประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเมื่อเจ็บป่วยหรือเกิดอุบัติเหตุ​

3. AIA Health Happy คุ้มครองอะไรบ้าง​

ช่วยดูแลค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล เช่น ค่าห้องพัก ค่าผ่าตัด ค่าแพทย์ ค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาล ตามวงเงินและเงื่อนไขของแผนที่เลือก​

ลูกค้าสามารถเลือกแผนความคุ้มครองได้หลายระดับ ตั้งแต่วงเงิน 1 ล้านบาท, 5 ล้านบาท, 15 ล้านบาท และสูงสุด 25 ล้านบาทต่อรอบปีกรมธรรม์ เพื่อให้เหมาะกับงบประมาณและความต้องการของแต่ละคน​

4. จุดเด่นของ AIA Health Happy แตกต่างจากประกันสุขภาพทั่วไปอย่างไร?​

• เลือกวงเงินคุ้มครองได้สูงสุดถึง 25 ล้านบาทต่อปีกรมธรรม์​

• ค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นส่วนใหญ่ได้รับความคุ้มครองแบบเหมาจ่ายตามจริง ทำให้ไม่ต้องกังวลเรื่องค่ารักษาส่วนเกิน​

• ห้อง ICU คุ้มครองตามจริง (สูงสุด 365 วัน) และครอบคลุมการรักษาโรคสำคัญ เช่น มะเร็ง และฟอกไต ​

• กรณี โรคร้ายแรง วงเงินคุ้มครองสูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า ต่อเนื่องถึง 4 ปีกรมธรรม์​

5. การเลือกแผนความคุ้มครอง AIA Health Happy ควรเลือกอย่างไร​

ควรพิจารณาจาก โรงพยาบาลที่ต้องการใช้บริการ วงเงินค่าห้องที่เหมาะสม งบประมาณเบี้ยประกัน และความคุ้มครองที่ต้องการ เพราะแต่ละแผนมีวงเงินและผลประโยชน์แตกต่างกัน การเลือกให้สอดคล้องกับไลฟ์สไตล์และความต้องการจะช่วยให้ได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสมมากขึ้น​

6. หากต้องรักษาโรคมะเร็ง AIA Health Happy ช่วยดูแลค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?​

AIA Health Happy ให้ความคุ้มครองค่ารักษาโรคมะเร็งตามเงื่อนไขของแผนที่เลือก ไม่ว่าจะเป็น ค่าตรวจวินิจฉัย ค่ายา ค่ารักษา ค่าผ่าตัด เคมีบำบัด (คีโม) รังสีรักษา และการรักษาโรคมะเร็งแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่กำหนด โดยความคุ้มครองจะจ่ายตามจริงภายในวงเงินของแผนที่เลือก นอกจากนี้ หากเข้าเกณฑ์ โรคร้ายแรงตามเงื่อนไขของบริษัท วงเงินผลประโยชน์สูงสุดต่อปีกรมธรรม์อาจเพิ่มเป็น 2 เท่าของแผนที่เลือก เพื่อช่วยรองรับค่าใช้จ่ายในการรักษาที่อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง​

7. ถ้าเคยเคลมโรคร้ายแรงแล้ว ยังต่ออายุ AIA Health Happy ได้หรือไม่?​

ได้ หากเคยเคลมโรคร้ายแรงแล้ว โดยทั่วไปยังสามารถต่ออายุความคุ้มครองได้ตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ โดยไม่ต้องกังวลว่าการเคลมครั้งก่อนจะทำให้ความคุ้มครองสิ้นสุดลงทันโดย AIA Health Happy สามารถต่ออายุความคุ้มครองได้ถึงอายุ 98 ปี และให้ความคุ้มครองต่อเนื่องถึงอายุ 99 ปี ตามเงื่อนไขของบริษัท อย่างไรก็ตาม การต่ออายุและความคุ้มครองเป็นไปตามข้อกำหนดที่ระบุในกรมธรรม์และเงื่อนไขของบริษัท ณ ขณะนั้น​

8. ถ้าป่วยหลายครั้งในปีเดียวกัน จะมีปัญหาการเคลมหรือต่ออายุหรือไม่?​

โดยทั่วไป AIA Health Happy สามารถใช้สิทธิ์เคลมได้หลายครั้งภายในปีกรมธรรม์ ตราบใดที่ค่าใช้จ่ายรวมยังไม่เกินวงเงินความคุ้มครองของแผนที่เลือก สำหรับการต่ออายุความคุ้มครอง การเคลมบ่อยหรือการเข้ารับการรักษาหลายครั้ง ไม่ได้ทำให้กรมธรรม์สิ้นสุดลงทันที โดย AIA Health Happy สามารถต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี และคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี ตามเงื่อนไขของบริษัท ทั้งนี้อาจมีการเพิ่มเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามอัตราและหลักเกณฑ์ที่ระบุในสัญญาเพิ่มเติม ​

9. ควรเลือกทำประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายหรือแบบไม่เหมาจ่าย?​

ขึ้นอยู่กับความต้องการและงบประมาณของแต่ละคน แต่ปัจจุบันหลายคนนิยมเลือก ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย มากขึ้น เพราะค่ารักษาพยาบาลมีแนวโน้มสูงขึ้นและมีความซับซ้อนมากขึ้น​

ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย จะให้วงเงินรวมสำหรับค่ารักษาพยาบาล ทำให้สามารถนำวงเงินไปใช้กับค่าแพทย์ ค่าผ่าตัด ค่ายา หรือค่าตรวจรักษาได้อย่างยืดหยุ่นตามความจำเป็น​

ประกันสุขภาพแบบไม่เหมาจ่าย จะกำหนดวงเงินแยกในแต่ละหมวด เช่น ค่าห้อง ค่าผ่าตัด หรือค่าแพทย์ หากค่าใช้จ่ายจริงสูงกว่าวงเงินที่กำหนด อาจมีค่าใช้จ่ายส่วนที่ต้องรับผิดชอบเพิ่มเติม​

สำหรับผู้ที่ต้องการความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชน และต้องการลดความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายก้อนใหญ่ ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายอาจเป็นทางเลือกที่ตอบโจทย์มากกว่า​

10. ถ้าสุขภาพแข็งแรงและไม่ค่อยป่วย ยังควรทำประกันสุขภาพไหม?​

หลายคนเลือกทำประกันสุขภาพในวันที่ยังแข็งแรง เพราะไม่มีใครรู้ล่วงหน้าได้ว่าอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยจะเกิดขึ้นเมื่อใด การวางแผนไว้ตั้งแต่สุขภาพยังดี ช่วยให้มีความพร้อมรับมือกับค่ารักษาพยาบาลที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตได้มากขึ้น​

นอกจากนี้ ค่ารักษาพยาบาลในปัจจุบันมีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน การมีประกันสุขภาพจึงช่วยลดความเสี่ยงที่จะต้องนำเงินเก็บก้อนใหญ่มาใช้เมื่อเกิดเหตุไม่คาดคิด​

11. ประกันสุขภาพ AIA Health Happy ลดหย่อนภาษีได้ไหม?​

ได้ เบี้ยประกันสุขภาพของ AIA Health Happy สามารถนำไปใช้ ลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา โดยเมื่อรวมกับประกันสุขภาพที่เข้าเงื่อนไขอื่น ๆ แล้ว สามารถใช้สิทธิลดหย่อนได้ สูงสุดไม่เกิน 25,000 บาทต่อปี ตามเงื่อนไขที่กรมสรรพากรกำหนด​

1. อายุที่รับประกัน​

อายุรับประกันตั้งแต่ 11 - 75 ปี ต่ออายุถึง 98 ปี ​

2. ระยะเวลาคุ้มครอง​

ถึงอายุ 99 ปี หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ​

3. การพิจารณารับประกัน​

ขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณาของบริษัท โดยค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาลประจำวัน จำกัดผลประโยชน์สูงสุดต่อรายชีวิต 9,000 บาท และแยกผลประโยชน์สูงสุดจากสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ​

4. การตรวจสุขภาพ​

ขึ้นอยู่กับกฎเกณฑ์การพิจารณาของบริษัท​

5. ระยะเวลาไม่คุ้มครอง (Waiting Period)​

1. การป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง หรือ​

2. การป่วยดังต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแต่วันที่เริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง เช่น ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่​

1. ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย​

2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ​

3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด​

สัญญาเพิ่มเติมเป็นสัญญาประกันภัยที่มีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี ซึ่งอาจต่ออายุได้ ทั้งนี้ ในการต่ออายุบริษัทสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขข้อตกลงความคุ้มครอง เช่น การเพิ่มเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยมีค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามอัตราและหลักเกณฑ์ที่ระบุในสัญญาเพิ่มเติม และสงวนสิทธิ์ในการปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปีกรมธรรม์ อันเนื่องมาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น อายุ ชั้นอาชีพ ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือจากประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยพิจารณาแยกตามพอร์ตโฟลิโอ (Portfolio) เป็นต้น โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน​