1. การขอบัญชีเข้าใช้งาน eBenefits

1.1 แบบฟอร์มลงทะเบียนแจ้งข้อมูลผู้ติดต่อและสมัครใช้บริการอิเล็กทรอนิกส์ (KYC)

1.2 Authorized Representatives and Electronic Services Registration Form (KYC)

1.3 วิธีการขอเปิดบัญชีเข้าใช้งาน eBenefits

1.4 คู่มือการใช้งาน eBenefits (สำหรับเจ้าของกรมธรรม์)

1.5 eBenefits Manual Book (for Policy Holder)


2. แบบฟอร์มบริการประกันกลุ่ม (Group Insurance Form)

2.1  แบบฟอร์มคำรับรอง สำหรับผู้ถือกรมธรรม์

2.2 Policy Holder Confirmation Form (Translation document)

2.3 แบบฟอร์มความยินยอมของสมาชิกผู้เอาประกันภัย (GE, GLV, แบบประกันภาคสมัครใจ)

2.4 ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสำหรับสมาชิกและคู่สมรส

2.5 ใบสมัครขอเอาประกันภัยสำหรับคู่สมรส

2.6 คำร้องขอเวนคืนมูลค่าเงินสดของกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

2.7  ใบสมัครขอเอาประกันภัยสำหรับพนักงาน (ไม่แถลงสุขภาพ)

2.8 หนังสือแจ้งความจำนงขอรับเงินผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มผ่านบัญชีธนาคาร (Media Clearing)

2.9 รายงานนำส่งเบี้ยประกันภัยแบบสะสมทรัพย์ (กง 1)

2.10 รายงานนำส่งเบี้ยประกันภัยแบบสมัครใจ (กง 2)

2.11 แบบฟอร์มแจ้งความประสงค์การใช้สิทธิยกเว้นภาษีเงินได้ สำหรับเบี้ยประกันสุขภาพกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

2.12 แบบฟอร์มแจ้งยกเลิกความประสงค์การใช้สิทธิยกเว้นภาษีเงินได้ สำหรับเบี้ยประกันสุขภาพกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

2.13 หนังสือแจ้งความจำนงขอรับเงินคืนค่าเบี้ยประกันภัยกลุ่มผ่านบัญชีธนาคาร (CS-AIAPAY) สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม แบบสมัครใจ (สมาชิกผู้เอาประกันชำระค่าเบี้ยประกันภัยด้วยตนเอง)
 

3. คู่มืออื่นๆ

3.1 คู่มือประกันภัยกลุ่ม สำหรับพนักงาน

3.2 คู่มือการใช้ AIA+ สำหรับลูกค้าประกันกลุ่ม

3.3 คู่มือ AIA Corporate Cardless Service

3.4 คู่มือการเรียกร้องสินไหมออนไลน์
 

4. แบบฟอร์มสำหรับประกันภัยกลุ่ม Luck Up

1. ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่ม Luck Up

2. รายงานการลาออกจากงาน

3. ใบคำขอต่ออายุหรือเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์
 

ประกันชีวิตกลุ่มคุ้มครองสินเชื่อ (Credit Life)

1. แบบฟอร์มเวนคืนกรมธรรม์ประกันชีวิตกลุ่ม แบบคุ้มครองสินเชื่อ (เวนคืนกรมธรรม์)

2. แบบฟอร์มเปลี่ยนแปลง (Credit Life)

3. ใบแสดงความประสงค์การใช้สิทธิประโยชน์ทางภาษี (Tax Consent)

แบบฟอร์มเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ (Health Insurance Claim Form)

downloadiconรายการเอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนขณะผู้เอาประกันยังมีชีวิตอยู่

1.แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ กรณีผู้ป่วยใน (ประกันสุขภาพรายบุคคลและรายกลุ่ม) - Inpatient Claim Form

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

downloadiconDownload English Form

2. แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมประกันสุขภาพ กรณีผู้ป่วยนอก และทันตกรรม (ประกันสุขภาพรายบุคคลและรายกลุ่ม) - Outpatient and Dental Claim Form

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

downloadiconDownload English Form

แบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์การยกเว้นเบี้ยประกันภัย (WP) และทุพพลภาพโดยถาวรสิ้นเชิง (APWP)

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

แบบฟอร์มการเรียกร้องผลประโยชน์สูญเสียอวัยวะ (Dismemberment Claims Form)

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมมรณกรรม (Death Claims Form)

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

 

โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 1: โรคมะเร็งและเนื้องอก

1.1  โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลาม (Non-invasive Cancer or Carcinoma In Situ)

1.2  การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองออก (Surgical Removal of Pituitary Tumor)

1.3  โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)

1.4  เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign Brain Tumor)


โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 2: โรคหัวใจ การหายใจ และระบบการไหลเวียนโลหิต

2.1  โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease Requiring Angioplasty)

2.2  การผ่าตัดลอกเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardiectomy)

2.3  การรักษาโรคลิ้นหัวใจด้วยการสวนหลอดเลือด (Less Invasive Treatments of Heart Valve Disease)

2.4  การรักษาหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าด้วยวิธีใส่สายสวนทางหลอดเลือด หรือภาวะการโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าที่ระดับอกหรือหน้าท้อง

2.5  การใส่เครื่องกรองลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่ (Vena-Cava Filter Placement)

2.6  กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)

2.7  การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgury)

2.8  โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)

2.9  การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve)

2.10 การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)

2.11 โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ (Primary Pulmonary Arterial Hypertension)

2.12 โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง_โรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease_End-Stage Lung Disease)

2.13 โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anaemia)


โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 3: โรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาท และกล้ามเนื้อ

3.1  โรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด (Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery) 

3.2  โรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการรักษาโดยวิธีการใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ (Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement)

3.3  โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องได้รับการรักษาโดยการใช้ขดลวดผ่านทางสายสวนหลอดเลือด (Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Coiling)

3.4  การผ่าตัดฝังท่อระบายในโพรงสมอง (Cerebral Shunt Insertion)

3.5  โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Stroke)

3.6  โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery)

3.7  ภาวะโคม่า (Coma)

3.8  โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer’s Disease)

3.9  โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial Menigitis)

3.10 สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Encephalitis)

3.11 โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease)

3.12 โรคระบบประสาทมัลติเพิลสะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis)

3.13 โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease)

3.14 ภาวะอะแพลลิก (Apallic Syndrome_Vegetative State)

3.15 อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis)

3.16 โรคโปลิโอ (Poliomyelitis)

3.17 โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)


โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 4: โรคอวัยวะและระบบการทำงานที่สำคัญของร่างกาย

4.1  การผ่าตัดตับออกหนึ่งกลีบ (Surgical Removal of One Lobe of Liver)

4.2  การผ่าตัดไตออกข้างหนึ่ง (Surgical Removal of One Kidney)

4.3  การผ่าตัดปอด (Surgical Removal of One Lung)

4.4  ตับวาย (Chronic Liver Disease _End-Stage Liver Disease_Liver Failure)

4.5  ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure)

4.6  โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง (Severe Ulcerative Colitis or Crohn’s Disease)

4.7  การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)

4.8  โรคไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis)

4.9  ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง (Chronic Relapsing Pancreatitis)

4.10 โรคซิสเต็มมิค ลูปุส อิริเธมาโตซูส (Systemic Lupus Erythematosus (SLE) 

4.11 ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (Severe Rheumatoid Arthritis)
 

โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 5: ภาวะติดเชื้อ การบาดเจ็บร้ายแรง และภาวะทุพพลภาพ

5.1  แผลไหม้ชนิดรุนแรงน้อย (Less Severe Burns)

5.2  การผ่าตัดเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ (Surgery of Subdural Haematoma due to Accident)

5.3  การสูญเสียแขนหรือขาหนึ่งข้างหรือตาหนึ่งข้าง (Loss of One Limb or One Eye Sight)

5.4  โรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา (Diabetic retinopathy)

5.5  แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major Burns)

5.6  การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Trauma)

5.7  การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of Independent Living)

5.8  การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and Permanent Disability - TPD)

5.9  ตาบอด (Blindness)

5.10 การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน (Multiple Root Avulsions of Brachial Plexus)

5.11 การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech)

5.12 โรคเนื้อเยื่ออักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (Necrotising Fasciitis or Gangrene)

5.13 โรคเท้าช้าง (Elephantiasis)


โรคร้ายแรงกลุ่มที่ 6: โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์ (คุ้มครองผู้เอาประกันภัยตั้งแต่อายุ 15 วัน - 16 ปี)

6.1  โรคไข้รูมาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ (Rheumatic Fever with Heart Involvement)

6.2  โรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ (Kawasaki Disease with Heart Complications)

6.3  โรคเบาหวานชนิดที่ 1 (Type I Diabetes)

6.4  โรคน้ำในไขสันหลังคั่งในโพรงสมองและต้องใส่ท่อระบาย (Hydrocephalus requiring a Cerebral or Extracranial Drainage Shunt)
 

แบบฟอร์มอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องสินไหม

1. หนังสือมอบอำนาจเพื่อขอรับประวัติการรักษา

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย

downloadiconDownload English Form

2. แบบฟอร์มการขอใบเสร็จรับเงิน/ประวัติการรักษา/เอกสารทางการแพทย์คืน

downloadiconดาวน์โหลดฟอร์มภาษาไทย